8.5%中國孩子說話困難，大米和小米全面推出普通話專屬的語言康復(fù)業(yè)務(wù)
諾瑪·簡·貝克，口吃患者。
瑪麗蓮·夢露，世界聞名的性感女神。
很少有人會把這兩個形象聯(lián)系到一起，但她們其實是同一個人。
1926年，私生女諾瑪·簡·貝克在慈善醫(yī)院里出生，童年時曾在11對收養(yǎng)人與孤兒院之間輾轉(zhuǎn)流離。口吃是她所遭受磨難中非常小的一個。
后來，一位語言教練教導(dǎo)她把聲音降低，幫助她改善了口吃問題，而且這種慵懶和沙啞的聲音，意外產(chǎn)生一種非常性感的效果，成為特色。
1946年，諾瑪·簡·貝克和20世紀(jì)福克斯電影公司簽約，同年，她改名為瑪麗蓮·夢露。
從口吃患者到性感女神的路上，語言康復(fù)的幫助不可或缺。
來自世界各地的研究顯示，平均每10-12個孩子中，可能就有一個遭遇不同類型的兒童發(fā)育性語言障礙。英國國家健康研究所（NIHR）生物醫(yī)學(xué)研究中心在英語背景的調(diào)研數(shù)據(jù)是9.92%，而據(jù)上海兒童醫(yī)學(xué)中心江帆教授課題組在柳葉刀子刊雜志發(fā)表的論文估算，普通話背景兒童發(fā)育性語言障礙患病率為8.5%。
他們和瑪麗蓮·夢露一樣，都需要語言康復(fù)的幫助。
而且最好在小學(xué)前就解決，從事語言康復(fù)工作30多年的香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院李月裳教授說，“我曾接觸過不少個案，在小學(xué)因為發(fā)音問題，學(xué)業(yè)和社交受到嚴(yán)重影響，經(jīng)常招致同伴的嘲笑。”
可是這并不容易。
PART 01
疏忽大意、偏信貴人語遲是最大誤區(qū)之一
“疏忽大意是家長在兒童語言障礙問題上的最大誤區(qū)之一”，深圳市第二人民醫(yī)院口腔科語言障礙專科門診楊峰博士和他的團(tuán)隊在過去10年間接診超過6萬人次，他觀察到很多家長“不太留意小孩的語言發(fā)育情況，聽信了老話‘貴人語遲’，認(rèn)為孩子長大了就好了。另外缺乏與孩子的交流，過多地依賴保姆、爺爺奶奶，孩子變成了‘都市留守兒童’，或者讓孩子自己單獨玩手機(jī)，由‘電子保姆’陪伴。”
楊峰，華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系碩士，香港大學(xué)言語聽覺科學(xué)系博士、香港大學(xué)溝通障礙研究中心博士后，2013年曾在深圳市兒童醫(yī)院組建言語治療科。超過6萬人次的就診者中，約1/3是說話晚、詞匯少的語言發(fā)育遲緩病例，約1/3是說不清的語音障礙病例，語言流暢障礙、譜系障礙、讀寫困難病例則分別約占1/10。
柳葉刀子刊雜志 The Lancet Regional Health - Western Pacific
文章發(fā)表的在線封面
“大多數(shù)家長覺得孩子長大一點就好了”，云南昆明一家幼兒園的王老師也有和楊峰醫(yī)生類似的觀察，他們園30多個班級，每班30個左右孩子，差不多每個班都有存在語言障礙的孩子。
深圳寶崗小學(xué)的孔老師介紹，她所在的學(xué)校可能每個班有一兩個存在語言障礙的孩子，他們學(xué)習(xí)和交朋友會受到影響，“這些孩子大都心理上會很自卑，不愿意多說。因為他溝通不暢，老師和同學(xué)都沒有辦法理解他的意思。”
對此，廣州的越越媽媽有切膚之痛：進(jìn)入小學(xué)后，8歲的越越因為無法理解老師在講什么，會在課堂上分神，甚至離開座位或自顧自大笑，不僅影響了課堂秩序，學(xué)習(xí)也日益感到吃力。
即便家長有意識去干預(yù)，也還是會碰到誤區(qū)。杭州的飛飛媽媽發(fā)現(xiàn)2歲的孩子不能用清晰的口語表達(dá)自身需求，在醫(yī)院診斷為語言發(fā)育遲緩后，就帶他去干預(yù)。但主要內(nèi)容為口肌訓(xùn)練，不僅收效甚微，孩子還因為感到不適而時常哭鬧。
“有的家長看重口肌功能訓(xùn)練，但別忘了，語言表達(dá)是學(xué)習(xí)出來的。好比學(xué)英語，難道做了什么治療你的英語就好了嗎？這是常識。”楊峰說。
楊峰醫(yī)生在給家長做講座
執(zhí)業(yè)言語-語言病理師（CCC-SLP）、華東師范大學(xué)聽力與言語康復(fù)學(xué)副教授陳臻也認(rèn)為，“如果患有神經(jīng)性疾病，影響到舌頭等構(gòu)音器官的活動范圍和肌肉力量，并且因此影響到了構(gòu)音，可以嘗試口肌訓(xùn)練。但絕大部分口齒不清是由于行為性問題，不存在神經(jīng)性因素。教他練口肌，就相當(dāng)于教一個不會拿筷子的小朋友練習(xí)手指的力量，是緣木求魚，不應(yīng)該做”。
李月裳和楊峰都強(qiáng)調(diào)，家長避免“踩坑”，一是要尊重科學(xué)，二是要全面評估。楊峰解釋：“（都叫）語言障礙，可是形成的原因和核心問題卻各不相同，有的缺乏溝通動機(jī)，有的缺乏認(rèn)知能力，有的孩子是神經(jīng)運(yùn)動障礙，所以具體的訓(xùn)練方法也有所不同。”
基于科學(xué)評估及早進(jìn)行個性化干預(yù)，是解決兒童語言問題的有效路徑。
個性化干預(yù)，就是發(fā)現(xiàn)孩子的主要問題，針對性地解決。
5000多個孩子的語言康復(fù)經(jīng)驗
01 飛飛 語言發(fā)育遲緩
2022年，2歲1個月的飛飛到機(jī)構(gòu)做干預(yù)，因為年紀(jì)較小，為了讓他不抵觸，康復(fù)師馬思雨從一開始就通過游戲的方式，帶著飛飛“玩聲音”。
例如通過學(xué)小羊的叫聲“mie”來練習(xí)“m”，通過小汽車的喇叭聲“di”來練習(xí)“d”。飛飛掌握不同的音節(jié)后，又開始學(xué)習(xí)更多單字和短語，如“打—打開—打開杯子”“媽—媽媽吃”。為了讓飛飛理解語音語調(diào)的變化，馬思雨還特意改編了《大頭兒子小頭爸爸》的兒歌，加入他喜歡的汽車元素，邊玩邊學(xué)。
一年后，3歲的飛飛順利進(jìn)入幼兒園。
02 佳寧 構(gòu)音障礙
5歲的佳寧，則存在構(gòu)音障礙，“l(fā)”“z”“c”“j”等都用鼻音“n”替代。
評估后，督導(dǎo)易彩霞判斷他是分不清口腔音和鼻腔音，于是捏住他的鼻子，讓他感受聲音是從嘴巴發(fā)出的。同時根據(jù)所屬年齡的聲母發(fā)育表，優(yōu)先選取佳寧能快速區(qū)辨的音，用玩具做誘導(dǎo)練習(xí)。
一個月后，佳寧發(fā)音的準(zhǔn)確度有了明顯改善，能清晰地說出整個句子。
03 叮咚 口吃
對于口吃的叮咚，督導(dǎo)為他和爸爸媽媽設(shè)計了一個活動：
起初，叮咚爸媽先做示范，拿出小熊，說“小熊蕩秋千”；
接下來，爸媽就把小貓遞給叮咚，讓他說出，“小貓蕩秋千”；
緊接著就是“小狗蕩秋千”……
小短句流暢后，讓他說更長的句子，“小熊去游樂園蕩秋千”，……
這樣每天雷打不動進(jìn)行15-20分鐘，督導(dǎo)每周及時跟進(jìn)活動進(jìn)展，并為他的口吃程度打分，堅持3-4個月后，叮咚的口吃就沒有了。
飛飛、佳寧、叮咚這樣的孩子，大米和小米的語言康復(fù)項目已經(jīng)累計服務(wù)了超過5000名，他們中有自閉癥孩子，但更多是存在構(gòu)音障礙、語言發(fā)育遲緩、口吃、聽力障礙、言語失用癥等問題的其他孩子。
PART 02
以實證為基礎(chǔ)，建構(gòu)普通話語境的專屬康復(fù)體系
2023年7月1日，在總結(jié)過往經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，大米和小米首家兒童語言康復(fù)中心在廣州珠江新城落地。
語言康復(fù)產(chǎn)品架構(gòu)師兼高級督導(dǎo)張瑜記得，中心剛成立時，有的家長一聽說大米和小米過往服務(wù)的多是自閉癥兒童，轉(zhuǎn)身就走了，“其實，語言康復(fù)學(xué)科是支援所有語言發(fā)展有困難的孩子，自閉癥小朋友只是其中的一小部分。”張瑜覺得很可惜，“我們的專業(yè)經(jīng)驗本該讓更多孩子受益。”
大米和小米廣州語言康復(fù)中心
事實上，從2016年開設(shè)第一家線下中心開始，語言康復(fù)學(xué)科就已在大米和小米扎根。大米和小米負(fù)責(zé)研發(fā)的副總裁王占偉見證了這一歷程，“我們一開始就采用了國際上最科學(xué)、前沿的康復(fù)理念，開發(fā)符合中文語境下的干預(yù)內(nèi)容，沉淀了近10年的經(jīng)驗。”
香港中文大學(xué)李月裳教授團(tuán)隊，為大米和小米語言康復(fù)學(xué)科建設(shè)以及語言產(chǎn)品打磨提供了全程深度陪伴，李月裳說：“近十年來，我們?yōu)閳F(tuán)隊提供持續(xù)的培訓(xùn)，定期舉行個案咨詢，討論復(fù)雜和有特殊需求的客戶。”
在李月裳指導(dǎo)下，大米和小米語言康復(fù)產(chǎn)品研發(fā)團(tuán)隊匯總了國內(nèi)兒童主要存在的語言障礙類別，劃分出五大模塊，從溝通動機(jī)、語音開發(fā)、理解表達(dá)、構(gòu)音矯正和社交思維出發(fā)，提升孩子語言理解和表達(dá)能力。
研發(fā)總監(jiān)梁浚彬介紹，五大模塊涵蓋了兒童語言發(fā)展中的常見問題，語言康復(fù)師以此為抓手，再根據(jù)每個小朋友具體情況，提供個性化干預(yù)。
“構(gòu)音障礙的孩子，我們重點分析孩子的錯誤模式集中糾正，改善發(fā)音清晰度；語遲的孩子，我們重點提升孩子理解語言的效率，表達(dá)語言的豐富度；還沒發(fā)展出口語的孩子，我們使用專業(yè)技術(shù)縮短孩子發(fā)音的歷程，幫助他盡快發(fā)聲。”
張瑜介紹，無論是篩查工具、干預(yù)內(nèi)容還是語言康復(fù)體系架構(gòu)都是“站在巨人的肩膀上”，參考了國際語言治療師協(xié)會，包括澳大利亞語言治療師協(xié)會、ASHA美國言語聽力協(xié)會等出臺的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
針對中文語境下說普通話的兒童，李月裳團(tuán)隊的臨床研究也提供了豐富的實操指導(dǎo)，“我們強(qiáng)調(diào)以實證為基礎(chǔ)及以兒童為中心的理念。”
PART 03
個性化干預(yù)，疑難個案交給專家
“我家孩子怎么才能開口說話？”是絕大多數(shù)家長最焦慮的問題，而除了這一點以外，大米和小米的語言康復(fù)師更關(guān)注發(fā)音背后孩子表達(dá)能力的提升。
“不能因為孩子的發(fā)音弱就只鍛煉發(fā)音，發(fā)聲的最終目的還是為了溝通”，康復(fù)師馬思雨說。在幫飛飛、佳寧發(fā)音的過程里，康復(fù)師都更注重融入生活化場景，幫孩子發(fā)出真正切合實際、使用度高的語言，同時還注重語言的邏輯和意義。
這樣的專業(yè)理念正是李月裳在指導(dǎo)康復(fù)師時常強(qiáng)調(diào)的，“沒有一雙鞋適合所有的人，不盲目地遵循固定的方法，我們一直強(qiáng)調(diào)干預(yù)的層次是溝通—語言—發(fā)音，注重在分析問題和如何解決問題上的靈活性。”
由康復(fù)師、督導(dǎo)、高級督導(dǎo)、專家團(tuán)隊共同搭建的多層次服務(wù)體系，為科學(xué)干預(yù)提供了有力的保障。督導(dǎo)們所在的釘釘群里，定期進(jìn)行著疑難個案研討，孩子的干預(yù)資料和現(xiàn)場教學(xué)視頻也會反饋給李月裳團(tuán)隊，尋求進(jìn)一步支持。
今年，這樣的“專家會診”更加頻繁，名為“家長私享會”的家長支持活動啟動，邀請李月裳等專家去往廣州、深圳、長沙、成都等多個城市的線下中心，開展科普講座，并針對典型、疑難個案一對一溝通互動、評估研討，給予家長最直接的支持。
李月裳教授在中心和孩子互動
“我遇到一個對聲音毫無反應(yīng)的孩子，建議家長去咨詢耳鼻喉科，并確認(rèn)孩子有嚴(yán)重的聽力障礙，因此語言無法發(fā)展。這也說明了全面評估的重要性。”李月裳說，在與家長、康復(fù)師面對面的交流中，“強(qiáng)烈地感覺到父母的愛是普遍的、無條件的，康復(fù)師們?yōu)楹⒆拥呐Ω冻龆际钦嬲\的”。
PART 04
不要放棄任何一個小朋友
就整個行業(yè)現(xiàn)狀來看，目前國內(nèi)語言康復(fù)師人才仍存在缺口，很多醫(yī)學(xué)類院校的康復(fù)治療學(xué)大類中未單獨設(shè)立相關(guān)專業(yè)。
于是在招聘階段，大米和小米與浙江大學(xué)、南京特殊教育師范學(xué)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)等8所高校合作，為康復(fù)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生提供實習(xí)機(jī)會、就業(yè)輔導(dǎo)。入職后，大米和小米的語言康復(fù)師培養(yǎng)內(nèi)容以香港中文大學(xué)言語治療師碩士班的課程為基礎(chǔ)，完成學(xué)習(xí)才能獲得上崗資格。“我們建立了一套嚴(yán)格的選拔和淘汰機(jī)制”，王占偉說。
為了支持一線康復(fù)師更好地服務(wù)尚未有口語的孩子，李月裳還在籌劃關(guān)于開口溝通的全新培訓(xùn)。“我們不是使用重復(fù)單調(diào)的口腔運(yùn)動練習(xí)，而是通過游戲和有意義的交流，在自然的環(huán)境下訓(xùn)練開口溝通”。
李月裳、羅家東、簡沛琪和參加培訓(xùn)的康復(fù)師合影
另外，大米和小米康復(fù)師們的經(jīng)驗已經(jīng)匯集成一本《語言康復(fù)實操手冊》，正在醞釀出版。由李月裳團(tuán)隊帶領(lǐng)大米和小米語言康復(fù)的專業(yè)督導(dǎo)們進(jìn)行編撰，手冊圖文并茂，并提供涵蓋所有普通話輔音、元音和音調(diào)的字庫。這套源于實踐的有效方法，有望為更多同行和家長提供參考，進(jìn)而讓更多孩子得到幫助。
2024年7月，大米和小米將把單獨的語言中心拓展到更多城市。
“通過珠江新城中心一年的試點，我們發(fā)現(xiàn)成立單獨的語言中心，對于幫助更多存在語言障礙的孩子非常有效。”王占偉說，大米和小米正在建設(shè)北京方莊、武漢香港路、深圳福田、廣州盈豐、上海李子園5家語言康復(fù)中心，未來還會開設(shè)更多。
這也是李月裳樂見的發(fā)展，“期待為有不同需要的兒童提供更全面的語言康復(fù)服務(wù)”，她常常勉勵大米和小米的一線康復(fù)師：“我們不要放棄任何一個小朋友。”
