這兩個部門大力打擊欺詐和保險欺詐
12月18日,國家衛生監督管理局聯合下發《全國定點醫療機構專項治理工作通知》,重點研究誘導住院和虛假住院的欺詐行為。
根據通知,今年以來,各級醫保、衛生部門認真貫徹落實《國家醫保局、國家衛生委員會關于開展醫保定點醫療機構規范使用醫療保險基金專項治理工作的通知》要求,繼續構建打擊弄虛作假的高壓態勢,取得階段性成果。近日,新聞媒體曝光了安徽省泰和縣部分定點醫療機構存在的誘導住院、虛假住院等問題。性質惡劣、影響惡劣,反映出專項治理不夠深入,弄虛作假、騙?,F象依然嚴重,醫療保險基金監管仍存在漏洞,基層監管責任未落實。要以此為借鑒,舉一反三,狠狠打擊,加強監督,堅決防止此類問題再次發生。
根據通知,統籌地區醫保部門和衛生部門是此次專項治理“回頭看”的牽頭單位。要配合公安、市場監管、紀檢監察等部門成立專項工作班,完善工作機制,制定工作方案,細化治理措施,明確責任分工,落實到人。各地要通過醫保智能審計和智能監控信息系統,對轄區內住院頻率高、住院時間集中、出院報銷金額近的疑似違規住院結算數據進行篩查,并重點篩查有建檔立案的貧困戶、集中五保戶和老年輕病患者。要統籌運用市、縣兩級檢查力量,對可疑線索采取交叉排查的方式,開展現場核查、病歷復查、走訪調查和突擊檢查,做到監督檢查全覆蓋,沒有死胡同。
《通知》強調,要加大宣傳力度,鼓勵動員全民參與監督,積極舉報弄虛作假行為。對專項治理期間發現的典型案件,要發現一起,公開曝光1起,加強震懾作用。